След като миналото лято МБАЛ „Св. Иван Рилски“ – Разград осъди Националната здравноосигурителна каса да й плати близо 260 000 лева за извършена, но неосребрена дейност по клинични пътеки, сега съдът е уважил и втори подобен иск, този път на доста по-висока стойност.
В молба до Окръжния съд лечебното заведение е поискало НЗОК да бъде осъдена да му заплати 617 301 лева за изработени пътеки и процедури за десет от общо дванайсет месеца от 2016 година, ведно със законната лихва от предявяването на иска.
На базата на сключените между двете страни договор и допълнителни споразумения, МБАЛ „Св. Иван Рилски“ -Разград предоставяла медицинска помощ на здравноосигурени лица. В посочения период обаче били извършени дейности над лимита – през януари за 56 411 лева, февруари за 91 912 лева, март за 161 109 лева, април – 60 912 лева, юни – 79 869 лева, юли – 27 570 лева, август – 48 245 лева, октомври – 48 695 лева, ноември – 24 677 лева и декември – 17 901 лева.
За оказаната помощ и размера на направените разходи, болницата редовно представяла съответните документи, за спорните месеци обаче НЗОК не заплатила извършените над договорените лимити дейности за общо 1197 пациенти, 976 от които спешни.
Депозираните от болницата финансови претенции се потвърдили от назначената по делото съдебно-счетоводна експертиза. Вещото лице установило, че фактурираните дейности са документално обосновани с „История на заболяването“ и съответната клинична пътека, както и с медикаментите, лекарствените форми и консумативи, налични в болничната аптека за проверяваните месеци и са обвързани с фактури за доставки.
Съдебно-техническата експертиза по търговското производство пък заключила, че софтуерната програма, с която работи болницата, е генерирала ежедневни справки в табличен вид с подробна информация за клиничната пътека и пациента. Те съдържали данни и за надлимитна дейност и били зареждани в информационната система на Здравната каса.
Ищецът е предприел необходимите действия, изпращайки заявления до РЗОК, съдържащи отчетените случаи и дейност по предоставена помощ на пациенти при спешна и планова хоспитализация и стойността над определените месечни стойности, като е посочил, че са недостатъчни и е поискал тяхното увеличаване. С писма е уведомил министъра и зам.-министъра на здравеопазването за извършената надлимитна дейност. Заявил и че лимита на финансовите средства е крайно недостатъчен, че това налага ежемесечно около 20-то число със заповед на изпълнителния директор да се прекратява плановия прием на пациенти. Поискани са изработените финансови средства за пациенти със спешен прием и за такива, чиито отказ от хоспитализация би влошил значително тяхното здравословно състояние, се посочва в решението по делото.
„…за ищеца МБАЛ „Св. Иван Рилски-Разград“ АД, като изпълнител на медицинска помощ, не съществува правна възможност в рамките на гарантирания здравен пакет да откаже предоставянето на медицинска помощ на здравноосигурените лица на каквото и да било основание, в това число и поради изчерпване на средствата от разпределените им лимитирани бюджети. Поради това, като е превишил лимитираните стойности на дейности…, ищецът не е допуснал неизпълнение на договора, тъй като не на касата, а на здравноосигуреното лице е признато от закона правото на свободен избор на изпълнител. За осигуряването на гарантирания свободен достъп на осигурените лица до медицинска помощ, чрез определен по вид, обхват и обем пакет от здравни дейности, както и свободен избор на изпълнител, а и за гарантиране спазването на правата на здравноосигурените лица с разпоредбата на чл. 45 от Закона за здравното осигуряване, НЗОК е задължена да заплаща определени видове медицинска помощ, каквито са процесните, уговорени в индивидуалния договор“, пише съдът и приема претенциите на МБАЛ „Св. Иван Рилски“ за основателни и доказани. С решението Здравната каса е осъдена да заплати на болницата и разноските по делото в размер на 35 138. 44 лева, от които 24 692. 04 лева за заплатена държавна такса, 1641. 40 лева внесени депозити за вещи лица, 110 лева депозит за призоваване на свидетел и 8704 лева за заплатено адвокатско възнаграждение.
Съдебният акт може да се обжалва пред Варненския апелативен съд.
Мила КЮЛЮМОВА
